Атерома: причины возникновения и лечение атероматоза

Общие сведения

Атерома — что это за образование? Атерома (триходермальная киста или стеатома) относится к достаточно распространенным опухолевидным новообразованиям сально-волосяного аппарата кожи. Является одной из разновидностей группы эпителиальных кист кожи и представляет собой округлое капсулированное новообразование, заполненное густым желтовато-белым содержимым, которое может иметь неприятный запах. Содержимое опухоли представлено белком кератином, вырабатываемый стенками капсулы и атероматозными массами. Капсула атеромы представлена соединительной тканью и выстлана несколькими слоями плоских эпителиальных клеток (рис. ниже).

Код по МКБ-10: D23. Другие доброкачественные новообразования кожи. Атеромы встречаются у 7–10% населения. При этом, атеромы у женщин возникают более часто в сравнении с мужчинами, а у лиц старшей возрастной группы чаще в сравнении с лицами до 30 лет. Нередко встречается у пациентов с угревой болезнью и себореей. Возникает преимущественно на участках кожи с высокой концентрацией сальных желез (кожа головы, молочной железы, лица, спины), поэтому в литературе часто встречается как киста сальной железы. В большинстве случаев величина атером составляет 1-3 см, реже они достигают 5 см, но в практике известны случаи образований атером больших размеров. Локализация атером может быть различной.

Наиболее часто встречается атерома волосистой части головы и атерома на спине в разных местах, а также атерома на лице (чаще на щеке и коже лба, в зоне подбородка). Реже встречается атерома за ухом, на ушах (атерома мочки уха или ушной раковины), на шее (боковой/задней поверхности), атерома молочной железы. И значительно реже — на ноге, атерома на половом члене, на мошонке или атеромы на половых губах и на коже в паху у женщин.

Атерома и липома, отличия

Зачастую в быту атерому называют жировиком. Однако это не верно, поскольку между ними существует принципиальная разница. Внешне атерома безусловно похожа на липому, однако, структурно они принципиально различаются. Липома состоит из измененных клеток жировой ткани и развивается в слое подкожной соединительной ткани, в то время как атерома является кистой выводного протока сальной железы.

В зависимости от гистоморфологической структуры киста сальной железы кожи подразделяется на несколько видов:

• Эпидермальная киста — встречается очень редко, образуется из эпителия кожи, который вследствие нарушений в эмбриональном периоде был субдермально перенесен, то есть, происходит погружной рост эпителиальных элементов, их пролиферация и десквамация, что и приводит к формированию полости кисты, которая заполненная кератином и компонентами кожного сала. Для этого типа атером характерен более медленный рост, возникает преимущественно у лиц женского пола, преобладающая локализация – волосистая часть головы (атерома на голове) и область промежности (в паху у женщин, атерома на члене).
• Ретенционная — формируется вследствие закупорки выводящего протока железы. Для нее характерен более быстрый рост, встречается у представителей обоих полов с одинаковой частотой, кроме волосистой части головы может возникать на коже лица, спины, молочных железах, наружных половых органов. Могут быть единичными или множественными, чаще одинаковой величины. Имеют тенденцию к воспалению и слиянию в бугристые конгломераты.

Атеромы представляют собой выраженный косметический дефект, что вызывает психологический дискомфорт и становится основным поводом обращения к хирургу. Также при попадании инфекции во внутреннюю полость атеромы существует высокая вероятность ее нагноения, поскольку содержимое опухоли является благоприятной средой для размножения бактериальной микрофлоры с развитием воспалительного процесса и формирования абсцесса (полости с гноем).

Лечение и удаление атеромы на шее

Эффективного консервативного метода, которым можно было бы осуществить лечение атеромы на шее, не существует. Профильные специалисты рекомендуют проводить удаление атеромы на шее одним из следующих видов оперативного вмешательства:

• Хирургический. Доктор разрезает кожный покров новообразования и через получившееся отверстие извлекает его содержимое. Стоит быть готовым к тому, что после операции останется шрамик, а при недостаточно тщательной чистке, атерома появится вновь на том же месте.
• Лазерный. Операция с применением лазера проводится исключительно на раннем этапе развития новообразований. Процедура заключается во вскрытии гнойника и обработки его внутренней части для полного уничтожения атероматозной массы. Преимуществом этого метода считается отсутствие рубцов и прочих следов после удаления атеромы.
• Радиоволновой. Этот способ основан на разрезе мягких тканей при помощи радиоволн высокой частоты. Радиоволновой метод не оставляет после себя никаких шрамов, он абсолютно безболезненный и поэтому его зачастую используют при эпидермальных кистах на шее.

Для удаления доброкачественного новообразования на шее современные квалифицированные медики больше склоняются к радиоволновому способу. Считается, что под воздействием высокочастотных радиоволн содержимое жировика полностью удаляется, и при этом предупреждается его повторное появление. Атеромы в области шеи не станут проблемой, если своевременно обратиться к врачу и сразу же избавиться от них.

Патогенез

Образование атеромы происходит в результате прекращения/нарушения выхода наружу секрета сальной железы. По мере накопления секрет расширяет проток сальной железы, формируя в нем полость с содержимым тестообразной консистенции, в состав которого входят частицы жира, детрит (продукт распада некротизированной ткани) и ороговевшие клетки эпидермиса. Кожа над постепенно увеличивающейся кистой приподнимается, образуется уплотнение округлой формы мягко-эластичной консистенции. По мере роста вокруг перерастянутых стенок сальной железы начинает формироваться капсула из соединительной ткани. При этом, внутренняя поверхность кисты продуцирует секрет. Если в полость атеромы проникает инфекция, то развивается гнойная атерома, т. е. развивается воспалительный процесс, а содержимое опухоли превращается в гнойную массу (рис. ниже).

Причины образования атеромы

Излюбленное место для кисты на шее связано с особенностями функционирования сальной железы. В этой области располагаются активные голокриновые железы. Их протоки закупориваются, выделяемый секрет из смеси липидов остается в толще кожи, возникает жировик. Образование атеромы может быть связано со следующими причинами:

• нарушение баланса гормонов;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• предрасположенность к себорее и угревой сыпи;
• нарушение правил ухода за кожей;
• использование косметики низкого качества;
• вредное воздействие окружающей среды;
• тесная в области шеи одежда.

У женщин этому способствует повышенная потливость шеи под длинными волосами, у мужчин – воротник рубашки. Травмы кожного покрова над кистой облегчают проникновение патогенной микрофлоры вглубь, так формируется нагноение.

Образование гнойника на шее угрожает распространением микроорганизмов по кровеносной и лимфатической системе на другие органы.

В начальной стадии человек ничего не ощущает, опухоль только прощупывается. По мере роста уплотнение прорывается, гной истекает наружу. Но таким способом атерома не удаляется: снижается количество содержимого, а капсула остается. В дальнейшем она может снова наполняться. К появлению атеромы приводит отсутствие должного гигиенического ухода, грязная шея и одежда.

Классификация

В зависимости от происхождения выделяют:

• Врожденные атеромы (первичные, истинные) — являются наследственно-обусловленным заболеванием и развиваются из отшнуровавшихся эпидермальных клеток в периоде эмбрионального развития плода.
• Приобретенные (вторичные, ложные) — формируются из-за закупорки протока сальной железы или затруднения оттока ее секрета, что способствует скоплению отделяемого секрета в просвете железы и формированию мешочка, заполненного атероматозными массами (измененным кожным жиром).

Причины возникновения

Развитие кисты связано с нарушениями внутриутробного развития. Этому способствуют следующие факторы:

Формируется еще во время развития плода в первом триместре.

• механические травмы живота у женщины в положении;
• радиоактивное излучение;
• токсическое поражение;
• наличие инфекционных и воспалительных процессов в организме будущей мамы;
• бесконтрольное применение запрещенных во время беременности препаратов;
• злоупотребление алкоголем и сигаретами в период вынашивания ребенка и проч.

Причины

Основные причины возникновения атеромы:

• Генетическая предрасположенность.
• Расстройства метаболизма.
• Нарушение гормонального фона (изменения соотношения тестостерона и эстрогена при беременности/климаксе, в период полового созревания, прием гормональных препаратов на протяжении длительного времени).
• Стресс (рецепторы сальных в стрессовых ситуациях активируются железы и выработка кожного сала повышается).
• Склонность к потливости.
• Несоблюдение личной гигиены, использование неподходящих декоративных косметических средств.
• Злоупотребление/неправильное выполнение косметических процедур с агрессивным воздействием на эпидермис.
• Повреждение желез при выдавливании угрей/прыщей.
• Нарушение микробного состава кожи.
• Воспалительные изменения кожи (розацеа, акне и др.).
• Неблагоприятное влияние внешней/производственной среды.

Эти причины являются факторами риска образования атеромы, однако патология развивается лишь при их длительном воздействии.

Лечение кисты сальных желёз

Существует только один способ лечения атеромы — её полное и окончательное удаление. Сделать это можно при помощи хирургической операции, радиоволн либо лазерной терапии. Не стоит надеяться, что новообразование рассосётся самостоятельно, всё равно рано или поздно его придётся удалять.

Выдавить кисту тоже не получится, даже если выпустить всё её содержимое наружу, проткнув капсулу иглой. В этом случае выйдет только сальный секрет, а полость атеромы вместе с клетками, производящими жир, останется внутри новообразования. Это значит, что спустя некоторое время капсула вновь наполнится салом и жировик восстановится на прежнем месте.

К тому же самостоятельное выдавливание жировика опасно и может привести к развитию осложнённой формы патологии — образованию атеромы абсцедирующей. Её появление сопровождается увеличением лимфоузлов в зоне поражения, болезненностью и сильной отёчностью близлежащих тканей, проявлениями общей интоксикации. В запущенных случаях патогенная микрофлора из кисты проникает в систему кровообращения, что приводит к заражению крови, то есть сепсису.

Перед началом лечения проводится диагностика и дифференциация жировика от аналогичных новообразований — липомы и фибромы. При глубоком расположении выводного протока может понадобиться проведение пункции с последующим цитологическим исследованием. После удаления кисты её ткани берут на гистологию.

Медикаментозная терапия

Как показала практика, лечение атеромы медикаментами не даёт желаемых результатов. Однако при поверхностном залегании эпидермальной кисты можно попробовать избавиться от неё при помощи лекарственных препаратов.

Для очищения закупоренного устья применяются мази комплексного действия (например, Левомеколь), а также их заменители — Вишневского, Ихтиоловая. Препарат необходимо нанести толстым слоем на поражённый участок, сверху наложить повязку и оставить на несколько часов.

Спустя некоторое время капсула лопнет, её содержимое выйдет наружу. Лечение следует продолжать до полного очищения кистозной полости.

С целью уменьшения риска повторного инфицирования наряду с Левомеколем используют антибактериальные мази (Гентамицина сульфат, Тетрациклиновая мазь).

По той же схеме проводится лечение нагноившегося жировика:

• Накладывается повязка с препаратом Левомеколь. В состав мази входит антибиотик метилурацил и антисептик хлорамфеникол. При использовании аналогов поражённый участок предварительно следует обработать антисептиком (Хлоргексидин) либо спиртовым раствором.
• На обработанную поверхность наносят антибактериальный препарат.

При долго незатягивающихся язвах, а также зуде и шелушении врач может назначить приём гормональных лекарств местного действия.

В случае общей интоксикации организма вероятно понадобятся противовоспалительные или жаропонижающие средства, к которым относятся следующие медикаменты:

• лекарственные средства группы противовоспалительных нестероидов — Нимесулид или его аналоги: Ибупрофен, Найз и так далее;
• Парацетамол или аналогичные: Аспирин, Анальгин.

Если имеет место гнойно-воспалительный процесс, врач прописывает антибиотики.

Симптомы

Стандартной жалобой пациентов является наличие поверхностно расположенного опухолеподобного плотно-эластичной консистенции новообразования, часто легкоподвижного при надавливании пальцем и безболезненного при пальпации. В неосложнённых случаях кожа над кистой остается неизмененной, реже, на наиболее возвышающейся части кожи над кистой заметен расширенный обтурированный проток сальной железы. При быстром росте новообразования кожный покров может изъязвляться. В случае присоединения вторичной инфекции и развития воспаления определяется покраснение кожи над атеромой (фото закупорки сальных желез с воспалением приведено ниже).

Гнойная атерома спины

При этом имеет место выраженная боль при пальпации и страдает общее состояние пациента (слабость, общее недомогание, повышение температуры тела). При благоприятном исходе гной прорывает капсулу или выходит через протоки сальных желез наружу. Однако, в ряде случаев гной может выходить в подкожный слой с развитием абсцесса.

Симптомы появления атеромы

Кроме косметического дефекта, атерома не имеет каких-либо симптомов. Она не болит, не доставляет дискомфорт, поэтому к признакам кисты относят лишь внешние ее проявления. Диагноз ставят на основании осмотра и ощупывания новообразования.

Атерома характеризуется следующими проявлениями:

• Выпуклость над кожей, имеющая четкие контуры.
• Неизмененная кожа в области кисты, но может приобретать синюшный оттенок.
• Имеет плотную и эластичную структуру.
• Может незначительно смещаться относительно поверхности кожи.
• На поверхности заметен проток сальной железы.

Но атерома может воспалиться, тогда к внешним проявлениям добавляется ряд других симптомов:

• Появляется покраснение и отек в области кисты.
• Болезненность.
• В некоторых случаях прорыв гноя наружу.

Обратите внимание! Атерома у ребенка ничем не отличается от образования у взрослого. Поэтому диагностика, симптомы и лечение детей происходит так же, как и у взрослых. Единственное отличие – у детей эпидермальные кисты чаще врожденные.

Анализы и диагностика

Диагностика атером при наличии характерной клинической симптоматики не представляет особых затруднений. При необходимости может проводится ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет визуализировать полость и капсулу с творожным содержимым. Дополнительная гистологическая диагностика проводится при операции взятием тканей атеромы на гистологическое исследование. Дифференциальная диагностика проводится с другими видами опухолей мягких тканей (липомы, липомы, гигромы, дермоидной кисты, остеомы, злокачественных новообразований).

Диагностика

Диагностика атеромы не составляет больших трудностей, и любой поликлинический врач может быстро определить заболевание. Большую проблему создает нежелание потенциальных пациентов идти на обследование, поскольку безболезненное гороховидное образование вызывает мистический страх, а человеческая наивность дарит надежду на самоизлечение.

Атерому можно диагностировать по следующим признакам: — наличие гороховидного образования, мягкого либо средней плотности на ощупь; — при ощупывании горошина безболезненна; — кожа на поверхности кисты не изменена, то есть цвет и структура не отличаются от остального кожного покрова; — «горошина» медленно растет.

Если вы обнаружили атерому и забыли о ней, не пугайтесь, если через месяц вы нащупаете ту же атерому, уже слегка увеличенную. Если все перечисленное подходит, можно смело говорить об образовании атеромы.

Атерома у детей

Атерома у ребенка —достаточно редкое явление, поскольку сальные железы у маленьких детей еще слабо функционируют. Если взрослым пациентам необходимо оперативное удаление атеромы, то детям до трёх лет в большинстве случаев операции не проводят вообще. Операция по удалению атеромы у ребенка нежелательна, поскольку необходим общий наркоз, который вреден еще неокрепшему организму. Местная анестезия не эффективна, так как необходима полная неподвижность, а в случае с маленьким ребёнком соблюсти это условие практически невозможно. Хирургическое вмешательство проводят, если:

• Отмечается быстрый агрессивный рост кисты.
• Отекают и сдавливаются окружающие ткани/сосуды.
• Появились признаки воспаления кисты.
• Опухоль мешает ребёнку.

Лечение атеромы

Киста относится образованиям, требующим исключительно хирургического вмешательства. Какие бы эффективные методы терапевтического лечения не применялись, она не исчезнет. Таким образом, можно достичь только временного облегчения состояния пациента до очередного рецидива.

В зависимости от формы болезни, принимаются соответствующие методы. При гнойном воспалении показана срочная хирургическая операция. Удаление невоспаленной атеромы проводится по утвержденному плану. Образование удаляют вместе с капсулой и содержимым. Для этого применяются различные методики:

• Классическая – самый популярный в плане доступности и стоимости. Производится следующим образом: скальпелем делается разрез размером, соответствующим диаметру кисты. Ее извлекают, рану зашивают. Спустя несколько дней швы снимают. Этот метод не вызывает отеков.
• Лазерная методика – производится деструкция образования при помощи направленного на нее пучка лазерной энергии. Преимуществами метода являются: бескровность, отсутствие рецидива, остается еле заметный след. Единственный минус – высокая стоимость и дефицит оборудования, что уменьшает в разы доступность.
• Радиоволновая – выжигание патологической ткани за счет интенсивного излучения.
• Электрокоагуляция – разрушение очага болезни высокочастотным электротоком.
• Аргонно-плазменная коагуляция – выполняется специальным скальпелем, оснащенным на конце устройством, через которое проходит плазменный пучок. Такое оборудование относится к разряду сверхточных, к тому же, оно способно в момент иссечения прижигать кровеносные сосуды и не допускать кровотечение. Плюсы такого метода несомненны: отсутствие шрама, исключено кровотечение. Доступность относительная, клиники с таким оборудованием имеются только в областных центрах и мегаполисах.

На устранение недуга любым из методов требуется не более 20 минут, проводится под местным наркозом.

Хирургическое лечение невоспаленных и гнойных кист проводится одинаково, но принципиально отличаются завершением операции.

Плановая операция по удалению невоспаленного недуга оканчивается зашиванием раны, что способствует быстрому сращиванию тканей. Нагноение является противопоказанием для сшивания ранки, врач ограничивается наложением повязки с антисептиком.

Также и при удалении лазером или аргоном рану оставляют незашитой, используют резиновый выпускник и накладывают повязку.

Последствия и осложнения

Частым осложнением является нагноение атеромы. Инфицирование кисты приводит к развитию воспалительной реакции, гипертермии, нарушению общего состояния. Особую опасность представляет абсцедирующая атерома и случаи, когда пытаются выдавить ее содержимое, что способствует распространение гноеродных микроорганизмов в тканях и приводит к флегмоне, а в случаях их попадание их в общий кровоток – к сепсису. К осложнениям можно отнести и рецидив атеромы (повторное образование кисты) после некачественного удаления или самопроизвольного ее вскрытия. К осложнениям косметического характера можно отнести образование коллоидных рубцов после ликвидации опухоли. В крайне редких случаях эпидермоидная атерома может трансформироваться в злокачественную опухоль. Малигнизация ретенционных атером невозможна.

Воспаление атеромы

Атерома, или эпидермоидная киста, сама по себе не является грозным заболеванием. Она не прорастает в глубокие слои кожи, не сдавливает ткани и органы, и не представляет опасности. Но только до тех пор, пока не произошло воспаление. Нагноившаяся атерома может прорваться под кожу, а это приводит к флегмоне, абсцессу, и требует немедленного обращения к специалистам.

Важно! Если гной прорывается под кожу, произойдет заражение крови и, как следствие, летальный исход.

Лечение народными средствами

Если вы не решаетесь на операционные методы лечения, вам поможет народная медицина. Многовековая народная мудрость собрала множество эффективных рецептов, которые придут на помощь в любую минуту. Остановимся на самых эффективных рецептах.

Лечение жиром и луком с чесноком. Необходимо взять барсучий жир и мед в пропорции 1 : 1. Растопить оба компонента на водяной бане и тщательно перемешать. Остудить в темном и прохладном месте. После готовности средство наносить на область атеромы 2–3 раза вдень в течение недели. Для улучшения эффективности советуем накладывать компрессионную бумагу и обматывать теплым платком.

Лечение луково-чесночной кашицей при атероме – эффективное народное средство

Головку лука почистить, размолоть блендером и добавить головку чеснока. В получившийся салат добавить куриный жир либо косметический вазелин. Готовую смесь нагреть на водяной бане и хорошо размешать. Полученную мазь остудить в темном месте, избегая солнечных лучей. Мазью можно пользоваться несколько раз в день, до полного избавления от недуга.